根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的
工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)體系中立法最完善、制度最成熟、模式最統(tǒng)一的一項(xiàng)制度，也是世界上最早產(chǎn)生和最早進(jìn)行國(guó)家立法的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，其通過(guò)由職工所在的用人單位繳納保險(xiǎn)費(fèi)的方式建立工傷保險(xiǎn)基金，保障職工在受工傷時(shí)得到及時(shí)救治，并享受其他工傷保險(xiǎn)待遇。
工傷保險(xiǎn)待遇針對(duì)傷殘對(duì)象的不同，大體可分為四類：即工傷醫(yī)療康復(fù)待遇、輔助器具配置待遇、傷殘待遇和死亡待遇。在工傷醫(yī)療康復(fù)待遇中，治療工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療康復(fù)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金中支付。
為避免上述范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍產(chǎn)生交叉，本條明確規(guī)定工傷職工因治療工傷所需支付的醫(yī)療費(fèi)用，凡是按照上述規(guī)定應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的
這主要是指由于第三人侵權(quán)，導(dǎo)致參保人員的人身受到傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。如參保人員被第三人打傷而入院治療，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照我國(guó)民法通則、侵權(quán)責(zé)任法等的規(guī)定，應(yīng)由侵權(quán)人負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。如果此種情況下，侵權(quán)人（第三人）不支付該參保人員的醫(yī)療費(fèi)，或者因侵權(quán)人逃逸等無(wú)法確定侵權(quán)人是誰(shuí)的，為了保證受害的參保人員能夠獲得及時(shí)的醫(yī)療救治，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付該參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從受害的參保人員那里取得代位追償權(quán)，有權(quán)向第三人，即侵權(quán)人就其應(yīng)當(dāng)支付的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行追償。
應(yīng)當(dāng)指出二點(diǎn)：一是這里規(guī)定的“第三人”既包括自然人，也包括法人或者其他組織；二是這里規(guī)定的“第三人不支付”的情形既包括第三人有能力支付而拒不支付的，也包括第三人沒(méi)有能力而不能支付或者不能立即支付的。
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的
公共衛(wèi)生是指政府組織全社會(huì)共同努力，改善社會(huì)衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)人民群眾身體健康所提供的醫(yī)療服務(wù)。
公共衛(wèi)生關(guān)系人民群眾整體利益，主要由政府提供。政府應(yīng)當(dāng)向公民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括：計(jì)劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等。我國(guó)現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要是由國(guó)家在上述范圍內(nèi)確定若干服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需費(fèi)用納入政府預(yù)算安排。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容是根據(jù)居民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的。在保障國(guó)家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化（即每個(gè)公民都能平等地獲得）的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，適當(dāng)增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。
目前，我國(guó)已經(jīng)把一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如非典型肺炎等的應(yīng)急救治費(fèi)用納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍。此外，在一些危害比較大的傳染病的防治工作中，對(duì)一些特定病人的治療也列入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍。例如，根據(jù)《艾滋病防治條例》的規(guī)定，對(duì)農(nóng)村艾滋病病人和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病病人，由政府免費(fèi)提供抗艾滋病病毒治療藥品。
因此，凡是現(xiàn)階段基本公共衛(wèi)生服務(wù)能向公眾免費(fèi)提供的項(xiàng)目，不作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。
（四）在境外就醫(yī)的
改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)公民大量走出國(guó)門(mén)，旅游、探親、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、從事商務(wù)活動(dòng)等。這些公民雖然參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金也不予支付，可以通過(guò)參加所在國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)或者購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的方式予以解決。
現(xiàn)在不少國(guó)家均要求外國(guó)人入境居留三個(gè)月以上的，必須購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，用以支付可能發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
因此，參保人員在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的方式予以支付。這里所說(shuō)的“境外”包括我國(guó)大陸以外的其他國(guó)家，以及香港、澳門(mén)特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)。
上述四項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，即使符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的要求，也不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。
